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乳腺癌高风险女性的预防性手术选择:保留乳头不会增加风险,美学效果更佳

发布于2018-02-12

10-23-42

手术

预防性保留乳头的乳房切除术(NSMs)可高度预防乳腺癌,即使是对于有BRCA突变的女性来说也是如此,研究员建议合适的患者可选择这种降低乳腺癌风险的手术方法。

美国梅奥诊所James Jakub博士说到:“保留乳头的乳房切除术有较好的美容效果,得到了广泛的认可。” 但是,当女性有BRCA突变时,患者和医生可能会犹豫要不要选择这种保留乳头的手术。

为了调查这种手术的安全性和疗效,Jakub博士及其同事评估了从1968到2013年9个机构BRCA突变患者预防性乳头保留乳房切除术的效果。

该研究于9月13日发表在《美国医学会外科学期刊》在线期刊上,研究团队分析了346位患者中548例为降低风险而进行的保留乳头的乳房切除术 (中位年龄41岁),其中包括接受双侧预防性乳头保留乳房切除术的202位患者(58.4%)和对侧乳腺癌后进行另一侧乳头保留乳房切除术的144位患者(41.6%)。

其中201位患者有BRCA1突变,145位患者有BRCA2突变。中位随访34个月和平均随访56个月,进行降低风险手术的同侧乳头-乳晕复合体、皮瓣、皮下组织、乳房切除瘢痕、胸壁或局部淋巴结未发现乳腺癌。接受双侧乳头保留乳房切除术的患者也未出现乳腺癌。

采用BRCA1/2突变携带者风险模型,研究团队计算得出,如果不进行预防性乳头保留乳房切除术,可能会发生22例新原发性乳腺癌。作者称这种手术可显著减少乳腺癌事件,“表明乳头保留的乳房切除术从肿瘤学来说是一种有效的方法,即使是在高危人群中。”

Jakub博士指出,“值得注意的是,1/4患者随访超过5年,6例患者随访超过30年,术后随访时间最长的达36年。”

但是,Jakub博士补充到,“不幸的是,这种手术后乳房包括乳头乳晕复合体将没有知觉、刺激等。和其他手术一样,保留乳头的切除术加重建术是有风险的,包括手术不成功和失去乳头乳晕复合体。”

“预防性乳房切除术不是有基因突变患者的唯一选择,也没有100%的预防作用,但若患者考虑进行预防性乳房切除术,保留乳头的切除术应当作为一种选择” Jakub博士总结到。

三位未参与研究的专家也表达了他们的看法。

一篇随附社论的合著者、北卡罗来纳州东卡罗莱纳大学Jan Wong 博士指出,“由于保留乳头的切除术存在一些技术上的差异,而且由于存在生殖系突变,任何残留的乳腺组织都有发生恶性变性的风险。我认为,这些女性需要继续的监测。”

纽约罗斯威尔公园癌症研究所乳腺外科临床主任Kazuaki Takabe 博士指出,“必须要警告大家,受试都来自世界领先机构,所以这项回顾性研究带有偏倚性。并且中位随访期仅3年,时间太短不能评估乳腺癌的肿瘤学结果。”

“也就是说,这篇文章告诉我们,如果恰当的患者手术做地很好,则不会立即出现乳头局部复发。这与我们诊所看到的结果是一致的。”Takabe博士总结说。

纽约西奈山纽约眼耳医院Constance Chen 博士指出,“需要注意,我们需要建立合理的标准,明确哪些患者适合进行保留乳头的切除术。例如,乳头血性溢液的患者可能乳头本身有疾病的,就不应该进行乳头保留切除术。”

“对于BRCA患者选择进行预防性保留乳头的切除术和即时乳房重建,我有丰富的经验,”Constance Chen博士补充到。“我的经验就是这种手术是安全的,这篇文章也证实了我的观点。”

参考链接:

http://www.medscape.com/viewarticle/885919

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